СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И СПОСОБЫ ПРЕОДОЛЕНИЯ (лечение неврозов).
Неврозы относят к временным функциональным (принципиально обратимым) нарушениям психического функционирования, которое возникает под действием острых или протяженных во времени психотравмирующих ситуаций и обстоятельств жизни. Кроме этого, в формировании невротических расстройств большое значение имеют специфические личностные особенности (и в первую очередь внутриличностный конфликт), характерологические черты человека.
В этой статье я обозначу терминологию, основные положения и специфику неврозов, симптоматические проявления и более подробно остановлюсь на разборе психологических факторов формирования невротических расстройств с описанием нескольких примеров.
По определению Бориса Дмитриевича Карвасарского (наиболее признанного и авторитетного российского ученого в области психотерапии): невроз – это психогенное (т.е. связанное с внешними и внутренними конфликтами человека) пограничное расстройство, которое возникает в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии объективных соматических заболеваний органов и систем человека и психотических явлений (психических заболеваний) (1980).
Для всех невротических расстройств (неврозов) характерны следующие положения и специфика:
1. Психогенная (психологическая) природа расстройства, которая предполагает наличие взаимосвязи между особенными чертами личности и характера человека, внешней психотравмирующей ситуации и специфическими клиническими проявлениями.
2. Клинические симптомы неврозов проявляются нарушениями аффективно-эмоциональной сферы (сниженное настроение, слезливость, раздражительность и т.д.) и наличием соматовегетативных (соматоформных) расстройств (ВСД, панические атаки, ком в горле, боли в груди, мышечные спамы и тики, онемения и покалывания в конечностях, головокружения, учащение сердцебиение, повышение давления и т.д. – различные нарушения органов и систем при отсутствии объективной органической патологии)
3. Обратимость патологических проявлений и нарушений (панические атаки, фобии, страхи, навязчивости и т.д.), при специальном лечении.
4. Неэффективность применения фармакотерапии. Лекарства могут убрать или снизить интенсивность симптомов невроза, но после отмены препаратов все вернется с прежней силой. Фармакотерапия может быть показана в тех случаях, когда проявления невроза настолько острые, что являются помехой для начала психотерапии. В этом случае допускается временное назначение лекарств.
5. Доказанная эффективность психотерапии и научная обоснованность ее применения для лечения и устранения невротических расстройств (неврозов).
СИМПТОМЫ НЕВРОЗОВ
Клинические симптомы невротических расстройств достаточно разнообразны и включают широкий спектр психо-эмоциональных и соматических проявлений. В этом проявляется «коварство» невроза, т.к. он скрывается за масками различных соматических расстройств. По этой причине достаточно часто человек, заболевший неврозом, в первую очередь вынужден обращаться к врачам разных профилей для того, чтобы исключить ряд серьезных соматических заболеваний.
Перечислю наиболее распространенные клинические проявления невротических расстройств:
- Нарушения сна;
- Головные боли;
- Наличие дискомфортных соматических ощущений, при отсутствии объективной соматической патологии (ком в горле, затрудненное дыхание, покалывания и онемения в конечностях, спазмы и боли в мышцах и т.д.);
- Тревога и внезапные тревожные состояния;
- Панические атаки;
- Депрессии и сниженное настроение;
- Страхи и фобии;
- Навязчивые мысли и действия (в голове крутятся неприятные мысли или человек может по несколько раз совершать какие-то действия и «ритуалы»);
- Сексуальные нарушения;
- Ощущение усталости, разбитости, сложности сосредоточения внимания;
- Нарушения вегетативной нервной системы (вегето-сосудистая дистония (ВСД), нарушения давления, головокружения, учащение сердцебиения, и т.д.);
- Нервные тики психогенной природы (возникающие при отсутствии органической патологии);
- Эмоциональные нарушения (слезливость, раздражительность, перепады настроения и т.д.);
- Переживание чувства вины (преувеличенное и возникающее по разным поводам);
- Сложности во взаимоотношениях с людьми.
Следует отметить, что при неврозе отсутствуют тяжелые психические нарушения (другими словами невроз – это не сумасшествие!), однако симптомы этого расстройства существенно ухудшают качество жизни человека, негативно влияют на эмоциональное состояние, затрудняют успешную учебную и профессиональную реализацию, затрудняют создание благополучных отношений с другими людьми.
Все невротические расстройства обратимы, однако, при отсутствии лечения, имеют тенденцию к затяжному течению и увеличению тяжести симптомов.
ПРИЧИНЫ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ (НЕВРОЗОВ)
В современном мире существует множество психологических и психотерапевтических школ, предлагающий свой взгляд на причины и методы лечения невротических расстройств. Так или иначе, все эти теории касаются психологии человека, его личностных качеств, особенностей характера, внутренних противоречий, убеждений, отношений к самому себе, другим людям и миру, способов построения отношений с людьми и механизмов совладания со стрессом, а также наличия психотравмирующих жизненных обстоятельств, запустивших каскад патологических эмоциональных реакций.
В основе понимания причин формирования невроза лежит важное положение о взаимосвязи психики, организма человека и внешней социальной среды. Это так называемый биопсихосоциальный подход, позволяющий рассматривать человека как сложную систему, а появление различных психологических расстройств как результат неблагоприятного соотношения и взаимовлияния различных факторов.
Причинами невротических расстройств всегда являются психологические (психогенные) факторы:
- внутренние неразрешенные противоречия, так называемый «внутриличностный конфликт» (например, между собственными желаниями, потребностями и собственными возможностями или требованиями внешнего окружения);
- личностные особенности;
- психотравмирующие ситуации.
Для того чтобы лучше понять, эти положения, предлагаю разобрать пример невротического расстройства, которое сопровождается паническими атаками. Отмечу, что это смоделированная ситуация, созданная мной на основании опыта психотерапии со многими клиентами.
Пример 1
Клиентка N. 22 лет, студентка 4 курса, беспокоят панические атаки. Почему они появились? Как мы уже разобрали, необходимы три составляющие: внутренние противоречия, особенности личности и психотравмирующая ситуация.
Причиной появления невроза и панических атак в этом случае являются:
- Внутренние неразрешенные противоречия личности. Например, в данном случае, потребность в том чтобы «быть самой лучшей в учебе на курсе», быть «отличницей и получить красный диплом» («по тому, что так принято в ее семье - все с красными дипломами») не сочетается с ее реальными интеллектуальными возможностями - как бы она не старалась, но все предметы даются с трудом и желаемых результатов не получается достичь.
- Особенности личности. Незрелость личности N., высокие требования к себе, большое количество долженствований, высокая зависимость от мнения окружающих, сниженная самооценка, потребность быть хорошей и знать все, плохое понимание собственных реальных возможностей и ограничений.
- Далее случается психотравмирующая ситуация. Например, результаты обучения по-прежнему не высокие и в сессии много неудовлетворительных оценок, у других однокурсников результаты гораздо лучшие, их хвалят преподаватели, ставят в пример.
Далее N. продолжает прилагать все больше и больше усилий, но результат остается прежним – постепенно повышается эмоциональное напряжение и в какой-то критический момент появляется невроз, который начинает проявляться паническими атаками, возникающими по пути в институт, в результате чего она начинает часто пропускать занятии и со временем уходит в академический отпуск.
И тогда у N. появляется хорошее объяснение своей неуспешности в учебе: «я не справляюсь с учебой не потому, что для меня это на самом деле сложно и интеллектуально я не подхожу для этой деятельности, а потому что я заболела, у меня панические атаки и они мешают мне».
В таком случае самооценка N. остается не задетой, но вместе с тем, нет и возможности реалистично взглянуть на вещи и перестроить свою деятельность – снизить притязания, выбрать другую интересную и доступную область и там проявить себя.
Здесь следует отметить, что подобные противоречия встречаются в жизни каждого человека, но здоровые люди решают их рационально (реально оценивают свои возможности, принимают свои ограничения и ресурсы, перестраивают процесс и стиль обучения или меняют область учебы и деятельности, если их реальные возможности не соответствуют выдвигаемым требованиям в данной области), а люди с предрасположенностью к неврозу решают это противоречие через формирования заболевания (невроза).
Пример 2
Еще один характерный случай – панические атаки, возникающие у человека в будние дни перед необходимостью ехать на работу.
В процессе психотерапии и анализе психологических факторов выявляется, что к работе сформировалось противоречивое отношение – с одной стороны хорошая зарплата, а с другой стало скучно и неинтересно, но при этом уволится страшно, т.к. не понятно чем заниматься, а любимое дело не приносит желаемого дохода. Кроме этого, появились сложные отношения с коллегами, возрастающие требования со стороны руководства, предложение рабочих проектов, в которые необходимо, по причине должностных обязанностей, но совершенно не хочется вовлекаться. Если человек не в полной мере осознает эти затруднения и не совершает соответствующие жизненные изменения (например, поиск альтернативной работы, или разрешение конфликтных ситуаций с коллегами и т.д.) включаются невротические механизмы и тогда паническая атака, случившаяся по пути на работу, позволит не появиться на службе и уйти на больничный, или даже уволиться став материально зависимым от близких людей, без чувства вины, т.к. болезненное состояние оправдывает бездействие.
Таким образом, за невротическими расстройствами часто скрываются:
Во-первых, неприятные и нежелательные представления человека о самом себе (признание в которых будет сопровождаться ударом по самооценке и т.д.)
Во-вторых, неудачно и нерационально разрешаемые человеком противоречия между собственными потребностями, возможностями и значимыми для него сторонами действительности. Неумение найти рациональный и продуктивный выход влечет за собой психическую и физиологическую дезорганизацию личности (недовольство собой и жизнью, повышение тревоги и общего эмоционального напряжения и т.д.).
В-третьих, невротические симптомы (в данном случае - панические атаки) чувствительным, но из-за действия невротических механизмов плохо приспособленным к жизни людям облегчают жизнь (симптомы обретают так называемую вторичную выгоду). Например, позволят не принимать сложные решения, не признавать собственных слабостей, помогают искусственно поддерживать самооценку в исключительно значимой области, менять враждебное отношение родственников на сочувствующее и помогающее и т.д. Однако, за эти выгоды приходится расплачиваться рядом ограничений, приносимых дискомфортом от переживания невротических симптомов.
Подавление чувств и невроз. Есть ли взаимосвязь?
В основе формирования невротических симптомов (в том числе и панических состояний) лежат специфические психологические механизмы, которые под влиянием личностных противоречий и установок устраняют из сознания негативные эмоции (злость, тревогу, обиду и т.д.), проявление которых «нежелательно» в определенной жизненной ситуации. Это происходит через отрицание, подавление, забывание, смещение этих чувств на более безопасные объекты или через их трансформацию в различные патологические эквиваленты
Типичный пример: ощущение «кома в горле», возникающее у человека в ситуации подавления или отрицания собственной злости, обиды или недовольства, возникающих по отношению к другим людям, из-за страха отвержения, изменения отношений или вероятности конфликта и т.д. Если человек продолжает систематически подавлять собственные чувства и отношение, возникающие в ответ на те или иные действия других людей и не высказывать их, то ощущение кома в горле со временем становиться постоянным, меняться может его интенсивность - от незначительного до изматывающего и изнуряющего (такая же динамика происходит и с другими симптомами – паническими атаками, тревожностью, навязчивостями, невротической депрессией и многими другими).
Кроме этого, при невротических расстройствах симптомы обретают функциональный смысл, т.е. их присутствие в жизни человека начинает чему-то «помогать». Например, ощущение «кома в горле», являющееся эквивалентом подавленной злости, выраженной не словами и критикой какого-либо значимого человека, а вот таким соматическим ощущением, позволяет избежать нежелательного конфликта с этим человеком и сохранить «хорошие» отношения. «Хорошие», т.к. подавляя настоящие чувства, человек сохраняет, по сути, только видимость благоприятных отношения и платит за это высокую цену – наличие личного дискомфорта (т.к. многие симптомы невроза достаточно неприятны и порой мучительны).
Таким образом, за симптоматическими проявлениями неврозов скрываются различные неразрешенные душевные противоречия человека. Психологические причины невротического расстройства, в каждом конкретном случае, универсальны и напрямую связаны с историей жизни человека, особенностями его характера и стилем построения отношений с людьми, от его подлинных страхов и опасений, от комплексного представления о самом себе и других людях, а также от общей неблагоприятной ситуации, которая сложилась в его жизни и стала пусковым механизмом развития болезненного состояния.
ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЗОВ
В настоящее время распространено представление о том, что невротические расстройства (неврозы) лечатся фармакотерапией (антидепрессантами, транквилизаторами и т.д.), однако, это очень большое заблуждение. Применение одной только фармакотерапии в лечении неврозов – бессмысленно и неэффективно, т.к. все лекарства действуют исключительно на симптомы (тревогу, сниженное настроение и т.д.), а не устраняют их причину и после отмены препаратов все вернется с прежней силой.
Таблетки не влияют на мировоззрение, не решают внутренние противоречия, не действуют на конфликтные межличностные ситуации и их причины, не изменяют специфические особенности во взаимоотношениях с другими людьми, являющихся источниками социальных проблем, т.е. лекарства не действуют на все то, что является предпосылками и условиями для формирования и поддержания неврозов!
Фармакотерапия, в некоторых случаях, может быть назначена на начальном этапе лечения (небольшим курсом), например, для того чтобы снизить высокую дезорганизующую тревогу и перейти к основному виду лечения – к психотерапии.
Личная психотерапия единственный эффективный способ справится с невротическим расстройством. Основные задачи психотерапии при лечении неврозов:
- помощь в осознании взаимосвязи между появлением симптомов невроза с внешними обстоятельствами и собственными личными особенностями;
- осознание индивидуальных причин способствующих формированию и поддержанию невротических симптомов и способов жизни;
- помощь в изменении жизненного стиля, формирующего сложности;
- изменение и трансформация неэффективных жизненных установок и позиций;
- обретение опыта позитивного межличностных отношений и способов проявления самого себя;
- кроме этого, психотерапия способствует раскрытию внутреннего потенциала и ресурсов человека, необходимых для того, чтобы обрести смелость «быть самим собой» в полной мере, более полно проживать свою жизнь, свободной от страхов, опасений, чувства вины и долженствований.
При правильно подобранном виде психотерапевтической помощи с последующим изменением самим человеком своей жизни и способов выстраивания отношений с другими людьми - неврозы полностью проходят.
Если у Вас появились дополнительные вопросы, Вы можете придти ко мне на консультацию. Записаться можно по телефону: 8-(981)-900-07-80.
